Проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) продолжает оставаться актуальной. Распространенность язвенной болезни в РФ и большинстве стран СНГ не имеет тенденции к снижению и составляет 1,7-5%, а заболеваемость 1,6-6,5‰, что связано с сохраняющимся высоким социальным напряжением в обществе (Майстренко Н.А. и соавт., 2013). Основным моментом, резко ухудшающим результаты лечения язвенных желудочно-кишечных кровотечений, является возникновение рецидива, кровотечения, послеоперационная летальность при котором достигает 50% (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2015; Seewald S. et al., 2016). Цель исследования. Изучение и улучшение результатов консервативной и хирургической лечебной тактики язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Материалы и методы исследования. В работе использованы результаты обследования и лечения 353 больных с кровотечением из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, которые находились на лечении в 2009-2016 годах в МУ ГКБ №18 г. Уфы РБ. Мужчин было - 261 (73,9%) человек, женщин - 92 (26,1%). Средний возраст больных мужчин составил 48,0+0,67 (от 18 до 85 лет), женщин – 58,3+1,0 (от 17 до 93 лет). Больных старше 60 лет было 108 (30,8%). По времени поступления, мы пациентов распределили на 4 группы: А, В, С, Д. А- поступившие первые 6 часа (18,2%), В- первые 12 часов (17,8%), С- первые 24 часов (29,1%), Д – позже 24 часов (34,9%). Хроническая язва желудка была источником кровотечения в 36,9% случаев, хроническая язва двенадцатиперстной кишки – в 59,4%. Кровотечение из сочетанных хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдалось в 13 случаях (3,7%). С легким степенем тяжести кровопотери в клинику поступили 160 (45,3%), средней тяжести 108 (30,6%), тяжелой и крайней тяжелой степени – 85 (24,1%) пациентов. По нашим данным рецидивы кровотечения развивались у больных с различной степенью кровопотери, так у пациентов с легкой степенью кровопотери кровотечение рецидивировала в 2(0,5%) случаях, средней — в 18(5,1%), тяжелой — в 24(6,7%). При статистическом анализе с применением критерия Х2 по методу Пирсона мы выявили статистически значимое различие между группами по степени тяжести кровопотери и количеству рецидивных кровотечений (р=0,02470). При увеличении тяжести кровопотери имеется отчетливая тенденция к увеличению вероятности возникновения рецидива геморрагии. Тяжесть кровопотери может являться важным прогностическим критерием в развитии рецидивных кровотечений. Таблица Распределение больных по степени кровопотери Степень кровопотери Количество больных, % Количество рецидивов, % Легкая 160 (45,3%) 2 (0,5%) Ср. тяжести 108 (30,6%) 18 (5,1%) Тяжелая 85 (24,1%) 24 (6,7%) Всего 353 44 (12,3%) ¬¬¬¬Х2 по методу Пирсона (р=0,02470), различие статистически значимо при р<0,05. Всего умерло 13 пациентов, поступивших с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Общая летальность составила 3,97%. В структуре возраста летальность не только увеличивается, но и изменяется ее структура. Так, у больных в возрастной группе до 60 лет соотношение причин смерти (кровопотеря: сопутствующие заболевания) составляет 1 : 3, в то время как в старшей возрастной группе оно увеличивается до 1 : 5. Мы связываем это с возрастным снижением адаптационных механизмов человека и увеличением частоты развития сопутствующей патологии в стадиях суб- и декомпенсации. Выводы: • Противорецидивная терапия и лечебная эндоскопия значительно уменьшают частоту рецидивов кровотечения и улучшают результаты лечения ЯГДК. • Основными критериями выбора тактики лечения больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями являются: тяжесть кровопотери, эндоскопические признаки продолжающегося кровотечения (степени устойчивости гемостаза) и определение риска анестезии и операции с учетом возраста, тяжести сопутствующих заболеваний и кровопотери, а также объема предстоящего оперативного вмешательства. • Важное значение в возникновении рецидива язвенного кровотечения принадлежит величине кровопотери. • Санитарно-просветительная работа по месту жительства, диспансерное наблюдение участкового врача в поликлинике, своевременная консультация хирурга и плановая санация больных язвенной болезнью позволили бы исключить позднее обращение из перечня причин летальных исходов при данной патологии.