Массивное кровотечение остаётся крупной проблемой в лечении желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) из-за его относительно высокой частоты возникновения и подтвержденной высокой смертности - 10%. До развития терапевтической эндоскопии, 35-55% пациентов с массивным ЖКК требовалось экстренное хирургическое вмешательство, что соотносится со смертностью в 20%, которая достигала 50% у пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. До настоящего времени. эндоскопический гемостаз кровоточащей дуоденальной язвы признан методом лечения первого выбора и является золотым стандартом лечения. Однако в 8-25% случаев успешного контроля кровотечения не удается достичь . Вторым методом выбора после эндоскопического гемостаза является хирургическое вмешательство, которое улучшает эффективность лечения у данных пациентов, однако в показателях смертности уменьшения не наблюдается, особенно у пожилых мультиморбидных больных . С развитием эндоваскулярных технологий, экстренная артериа-льная эмболизация рассматривается как альтернатива хирур-гическому вмешательству особенно у пациентов высокого хирур-гического риска, и стоит в первом ряду лечебно-диагностических мероприятий при эндоскопически неконтролируемых кровоте-чениях. Многими авторами эндоваскулярная эмболизация при дуоденальном кровотечении (ДК) рассматривается как альтер-натива хирургическому вмешательству, особенно у больных высокого хирургического риска. При хирургическом вмешательстве на высоте кровотечения смертность варьирует в пределах 20–40%. За последние годы эндоваскулярные вмешательства сыграли значительную роль в экстренном лечении ОЖКК и существенно изменили тактику лечения пациентов. Цель исследования: улучшение результатов лечения дуодена-льных язвенных кровотечений при использовании транскате-терной артериальной эмболизации Материал и методы исследования. За период с 2012-2016 г. в клинике госпитальной хирургии №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (клиническая база ГКБ им.С.С.Юдина ) наблюдались 248 больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями. Из них у 192 (77,4 %) причиной ЖКК у была язва 12 п. к. 122 ( 63,5%) больных составили I-.основную группу и 70 (36,5%) – II-контрольную. Мужчин было 128(66,6%) , женщин 64 (33,4 %). Средний возраст- 59,6±5,6. В контрольной группе использовали традиционную активную хирургическую тактику- при неустойчивом эндоскопическом гемостазе или при рецидиве кровотечения –повторный эндоскопический гемостаз и при повторном рецидиве -хирургическое лечение. В основной группе у больных с гастро-дуоденальным кровотечением применяли разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм: 1)эндоскопический гемостаз ( под в/в наркозом) с уточнением риска рецидива кровотечения (по шкале Rockall); 2) при неуверенном или при безуспешном эндо-скопическом гемостазе, а также при рецидиве кровотечения с необходимостью переливания ≥ 3-4единиц эритроцитарной массы в течение 24 часов–транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ); 3) при отсутствии эффекта от ТАЭ –хирургическое лечение. Оценку тяжести состояния пациентов с ОЖКК определяли по интегральным системам-шкалам APACHE-II и SOFA. Активность ДК оценивали по классификации J.Forrest. Для эндоваскулярных вмешательств в 31% наблюдениях использовали подмышечный доступ, в 49% -феморальный и в 20% -радиальный доступ. Выполнялась последовательно селективная и суперселективная катетеризация селезеночной, левой желудочной, гастродуоде-нальной артерии (ГДА) и ее ветвей- a.pancreaticoduodenalis sup. ant. et post. и ветви верхней брыжеечной артерии-a.pancreaticoduodenalis inf. ant . еt post. После эмболизации ветвей гастродуоденальной артерии выполняли мезентерикографию с контрастированием a.pancreaticoduodenalis inf. ant . еt post. с целью выявления коллатералей с a.pancreaticoduodenalis sup. ant. et post.С целью исключения «слепой» эмболизации, во время гастродуоденоскопии метили источник кровотечения клипсами, которые являлись «дорожной картой»,которая значительно облегчала поиск заинтересованной артерии при отсутствии прямых признаков кровотечения.Для эндоваскулярной окклюзии использовали стент¬графты, MGUARDPrime, микроспирали Гиантурко, модифицированные спирали из проводников, микросферы (размером от 300 до500 мкм), сферические и цилиндрические эмболы «Эмбокс» и «сэндвичи» (спирали Гиантурко с микрос-ферами). Результаты Эндоскопический гемостаз всегда был первым в линии выбора лечебной тактики у больных с ЖКК. Рецидив ЖКК в первые трое суток был связан с не соблюдением протокола по блокаде протонного насоса. Повторные попытки эндоскопического гемостаза в контрольной группе предпринимали только при очень высоком риске оперативного вмешательства. В контрольной группе хирургическое лечение было вторым методом в линии выбора после эндоскопического гемостаза, что улучшало эффективность лечения у данных пациентов, однако в показателях летальности уменьшения не наблюдали. При первичном эндоскопическом вмешательстве устойчивый гемостаз наблюдали у 29 (13,7%) пациентов. Повторные эндоскопические вмешательства выполнены у 94 (49,2%) больных. У пациентов обеих групп после эндоскопического гемостаза, терапия высокими в/в дозами ингибиторов протонной помпы (нексиум 160мг болюсно и далее 8мг/ч) снижала частоту рецидивов. В основной группе, особенно у пожилых пациентов, после эндоскопического лечения гемостаз достигнут у 89,0 %. При возникновении рецидива жизненные показатели часто были нестабильны, и в результате, вторичное эндоскопическое исследование, особенно, под наркозом провести было трудно, тем более выполнить хирургическое вмешательство. Диагностированный у больного при остановившемся кровотечении рыхлый тромб, препятствующий осмотру стенок 12 п.к. кишки, является показанием к экстренной эмболизации, так как прогноз вероятности рецидива кровотечения при этом составляет 100%. У 32 (22,5%) больных основной группы рецидив кровотечения или его высокий риск являлись показанием к проведению ТАЭ -в течение 12-36 ч с момента остановки кровотечения. К прямым ангиогра-фическим признакам кровотечения относили экстравазацию контрастного вещества, которую наблюдали у 27% пациентов и регионарный артериальный спазм у 50% больных. К косвенным признакам относятся локальная гиперваскуляризация, периартериальная диффузия и аневризмы ветвей чревного ствола. По нашим данным рецидивы ДК (2 больных) после ТАЭ ассоции-руются с особенностями анатомии желудочно-двенадцатиперст-ного комплекса (наличие колла-теральных ветвей с ветвями а. mesentericasup), и использованием для эмболотерапии одного эмболоагента. Использование нескольких эмболов (спираль и микросферы) в сендвичной методике повышают технический и клинический уровень успеха. Выводы: Изменение хирургической тактики лечения при ДК , широкое внедрение транскатетерной артериальнойая эмболизации (ТАЭ) и резкое снижение оперативной активности привело к снижению в 2012-2016 г.общей летальности до 1,6% . ТАЭ из-за минимальной инвазивности, отсутствии наркоза, лапаротомии, эффективности и безопасности, а также возможности повторного выполнения, особенно у мультиморбидных пациентов и больных пожилого возраста, показала себя эффективной в контроле кровотечения и снижения смертности. Следует отметить, что эндоваскулярный гемостаз дорогостоящая операция. Однако фактор удорожания лечения не должен доминировать над фактором стоимости жизни пациента.