Актуальность проблемы. В последнее время улучшению качества диагностики и лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений уделяется большое внимание как у нас в стране, так и за рубежом, что, в какой то степени связано с не совсем удовлетворительными конечными результатами ( общая летальность 6-10%, послеоперационная -15-25%, частота рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза 8-12%), что заставляет искать пути оптимизации тактики лечения Цель работы. Улучшение результатов лечения острых гстродуоденальных кровотечений. Материалы и методы. За последний год в нашей клинике на базе ОКБ№3 г. Челябинска находился на лечении 91 больной с острым кровотечением из гастродуоденальных язв . У 36 пациентов(39,5%) язва локализовалась в двенадцатиперстной кишке , у 53(58,2%) в желудке и еще у 2 человек(2,3%) имелись сочетанные язвы, находящиеся в желудке и 12перстной кишке. Больные в пожилом и старческом возрасте составили 63,8% . Хронические язвы желудка и 12перстной кишки диагностированы у 54 больных (59,4%) пациентов, острые язвы у 37 (40,6%). С целью стратификации больных по тяжести состояния и угрозы возникновения рецидива кровотечения мы используем шкалу Blatchford, а для прогнозирования рецидива кровотечения - индекс Н.В.Лебедева., А.Е. Климова (2009). Результаты и обсуждение. В связи с тем, что большое число лечебно-профилактических учреждений у нас в стране достаточно сильно отличаются друг от друга, как по материально-технической базе, так и наличию числа специалистов и уровня их подготовки то, по мнению ведущих специалистов, значительная роль должна быть отведена внутрибольничным протоколам диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений в каждой конкретной больнице . Мы у себя в клинике уже порядка 20 лет работаем по таким протоколам. В них включены, прежде всего, обязательное наличие специалистов , прошедших подготовку по выполнению эндоскопического гемостаза с возможностью экстренного привлечения вспомогательного персонала, обученного ассистировать при проведении эндоскопии. Для верификации источника кровотечения нами разработан и в течение многих лет применяется в практической работе низкотемпературный омыватель, выпускаемый серийно (патент РФ на изобретение №2204335). Во внутрибольничных протоколах мы прописали собственные подходы к использованию различных видов эндоскопического гемостаза (физического, химического, механического, комбинированного) в зависимости от размеров и глубины поражения стенок желудка и 12перстной кишки. Выбор способа эндоскопического гемостаза определяем в зависимости от глубины нахождения поврежденного сосуда с учетом уровня (слоя) стенки полого органа. При локализации кровоточащего сосуда в пределах слизистой оболочки используем физические и химические способы эндогемостаза, а при расположении источника в подслизистом или мышечном соях - либо механический, либо комбинированный способ. В наших протоколах обращено внимание, что рутинное выполнение повторного эндоскопического вмешательства (second look) не является обязательным. В случае рецидива кровотечения обычно проводим повторную попытку эндоскопического гемостаза ( хотя еще не так давно в таких ситуациях устанавливали показания к экстренному оперативному вмешательству). Число таких попыток должно быть не более 3-4 . При проведении лечения острой кровопотери и для профилактики рецидива кровотечения поддерживаем состояние умеренной гемодиллюции ( увеличивая и сохраняя уровень гемоглобина на показателях 80-90 г/л) , управляемой умеренной гипотонии (обеспечивая и стабилизируя систолическое артериальное давление на уровне 90/60 – 100/70 мм. рт. ст. без инотропной поддержки). Выводы Разработка и использование внутрибольничного протокола диагностики и лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений позволило нам снизить частоту их рецидива до уровня 4,2% ( 4 больных). Показаниями к оперативному лечению считали: продолжающееся кровотечение при безуспешных попытках эндоскопического гемостаза и реальная угроза возникновения рецидива кровотечения. Всего оперировано 12 больных (13,2%), что на 68% меньше, чем до принятия внутрибольничных протоколов. Умерло двое больных, в том числе один без операции. Общая летальность составила 2,2%, послеоперационная – 8,3%. Таким образом, разработка и реализация внутрибольничного протокола диагностики и лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений позволило значительно улучшить непосредственные результаты лечения при этой тяжелой патологии.