Актуальность проблемы: Кровотечения из постгастрорезекционных язв (ПГРЯ) отличаются характерными особенностями. ПГРЯ часто осложняются профузным кровотечением, рецидив кровотечения отмечается у 16-40% больных. Тактика лечения таких больных неодназначна. Цель исследования: демонстрация результатов лечения больных с ПГРЯ, осложненными кровотечением, при использовании различных подходов к лечению. Материалы и методы: С 2000 по 2015 гг. в ГКБ №7 Москвы пролечено 130 больных с кровоточащими ПГРЯ. Резекцию желудка перенесли 117 (90%) больных. У 13 (10%) больных ПГРЯ возникли после гастропанкреатодуоденальной резекции. Мужчин было 107, женщин – 23. Средний возраст составил 52,4±13,1 лет. Легкая кровопотеря была у 27,7% пациентов, средняя – у 29,2%, тяжелая – у 43,1%. По классификации Forrest больные распределились так: FIa – 11,5%, FIb – 15,4%, FIIa – 21,5%, FIIb – 23,8%, FIIc – 27,7%. Средняя оценка по шкале тяжести состояния APACHE-II составила 9,89±4,07 балла, по шкале SOFA – 3,06±1,74 балла. Все больные разделены на 2 группы. В I группу (основную) вошли 69 (53,1%) больных, во II (контрольную) - 61 (46,9%) пациент. Во II группе (2000-2008 гг.) применяли активную тактику: при неэффективном эндоскопическом гемостазе (ЭГ) и рецидиве кровотечения (РК) выполняли экстренные операции, у больных с нестабильным гемостазом выполняли вмешательства по срочным показаниям в пределах 6-24 часов. ЭГ у больных II группы был представлен инъекционным ЭГ (ИЭГ) и комбинацией ИЭГ с аппликацией фибринового клея. В I группе (2009-2015 гг.) придерживались индивидуализированной тактики: больным со стигмами кровотечения FIa-FIIb выполняли ЭГ, при РК выполняли повторный ЭГ. Показанием к экстренной операции считали неэффективный первичный или повторный ЭГ. Высокий риск РК у стабильных больных служил показанием к срочной операции в пределах 12-72 часов, при нестабильном состоянии выполняли повторный превентивный ЭГ. Для ЭГ у больных I группы использовали комбинацию ИЭГ с термическими способами и клипированием. Отсроченные операции в обеих группах выполняли после успешной неоперативной остановки кровотечения при наличии показаний. Результаты: В I группе ЭГ выполнен 50 (100%) пациентам со стигмами кровотечения FIa-FIIb, во II группе – лишь у 30 (68%) больных с такими же признаками. Эффективность первичного ЭГ при активном кровотечении составила 100% в I группе и 92% во II группе. РК после ЭГ в I группе возник у 26% пациентов, во II группе – у 35%. Повторный ЭГ у больных I группы при РК после ЭГ выполнен во всех случаях и оказался успешным в 70% случаев. У больных II группы повторный ЭГ выполнен только у 50% больных с РК и оказался эффективным лишь у половины. Экстренные операции выполнены 10 (16,4%) больным II группы и 4 (5,8%) пациентам I группы. По срочным показаниям прооперированы 13,1% больных II группы и 13% пациентов I группы. В отсроченном порядке вмешательства выполнены 13,1% больных II группы и 16% пациентов I группы. Паллиативные вмешательства выполнены у 2 (2,9%) больных I группы и у 5 (8%) пациентов II группы. Общая летальность составила 7,2 % в I группе и 13,1% в II группе, послеоперационная летальность – 8,7% и 19,2% соответственно. Больные, умершие в послеоперационном периоде, в обеих группах скончались после экстренных операций. Наилучшие результаты получены после реконструктивных операций (реконструктивная ререзекция культи желудка со стволовой ваготомией), выполненных в отсроченном и срочном порядке. При оценке отдаленных результатов неоперативного лечения больных I группы выявлено, что у 30% пациентов в различные сроки после выписки отмечается повторное кровотечение из ПГРЯ, требующее эндоскопической или хирургической остановки кровотечения. Выводы: 1. Применение современных методик ЭГ, динамической эндоскопии, повторного ЭГ позволяет снизить число экстренных операций и летальность у больных с кровоточащими ПГРЯ. 2. Использование индивидуализированной тактики уменьшает количество нерадикальных паллиативных операций .3.Сохранение высокого клинико-эндоскопического риска РК (размеры язв более 2,0 см, тяжелая кровопотеря, неоднократные рецидивы кровотечения) при стабильном состоянии (< 5 баллов по SOFA, < 12 баллов по APACHE II) у больных молодого и среднего возраста служит показанием к радикальной операции в срочном порядке. 4. Пациентам с ПГРЯ, осложненными кровотечениями, у которых гемостаз успешно достигнут неоперативным способом, показано решение вопроса о патогенетически обоснованном плановом оперативном лечении.