Диагностика и лечение залуковичных язв двенадцатиперстной кишки представляют известные трудности, так как при этой локализации язвы, как правило, возникают серьезные осложнения: перфорация, кровотечения, стеноз, пенетрация и др. Настоящая работа основана на опыте хирургического лечения 100 пациентов с осложненными язвами постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, которые находились на лечении в клинике за 15 лет. Возраст больных колеблется от 15 до 83 лет. Наибольшее число наблюдений (27%) приходится на возраст 41–50 лет. Мужчин было 85, женщин – 15. Язвенный анамнез прослеживался у 38 больных, длительность его в среднем составила 10,4 лет. 7 больных перенесли ранее ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, 1 – стволовую ваготомию с пилоропластикой. У 62 больных дуоденальная язва манифестировала впервые. Сопутствующие заболевания выявлены у 58 больных, 27 из них страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у 13 человек были сопутствующие заболевания двух и более систем, у 8 – обострение язвенной болезни произошло на фоне лечения тяжелой травмы. Клинические проявления заболевания варьировали в зависимости от осложнения язвенной болезни. Выделены 3 группы больных: 1-я – с преимущественной клиникой язвенного кровотечения – 78, 2-я – с преимущественной клиникой перфорации двенадцатиперстной кишки – 16, 3-я – с сочетанием перфорации язвы и кровотечения - 5. У одного пациента преобладали клинические проявления стеноза двенадцатиперстной кишки. Общее состояние при поступлении у 19 (24,4%) больных 1 группы было расценено как удовлетворительное, у 32 (41,0%) - средней степени тяжести, у 26 (33,3%) - тяжелое, у 1 (1,3%) - крайне тяжелое. Язвенные кровотечения проявлялись черным жидким стулом у 63 больных, рвота кофейной гущей или неизмененной кровью была у 46, жалобы на умеренные боли в эпигастральной области предъявляли 29 человек. Среди других жалоб отмечались слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, потеря сознания, сухость во рту, холодный пот. Частота сердечных сокращений до 100 в минуту определялась у 52 больных, тахикардия до 120 в мин. - у 21 больного, свыше 120 – у 5. Уровень систолического артериального давления оставался в пределах нормы у 56 пациентов, снижался ниже 100 мм рт. ст. – у 6, ниже 90 мм рт. ст. – у 15, ниже 60 мм рт. ст. – у 1 больного. Легкая кровопотеря наблюдалась у 46,2% больных, средней степени – у 21,8%, тяжелая – у 29,5%, крайне тяжелая – у 2,5%. Таким образом, на долю тяжелого и крайне тяжелого кровотечения из залуковичной язвы приходится 32%, в то время как при кровотечении из язв желудка и луковицы лишь 15%. Во 2 группе больных с преобладанием клинических проявлений перфоративной язвы у 4 общее состояние при поступлении было расценено как удовлетворительное, у 9 –средней степени тяжести, у 3 – тяжелое. При этом у одного больного произошла перфорация язвы через одни сутки после холецистэктомии по поводу флегмонозного холецистита. Все больные при поступлении предъявляли жалобы на резкие боли в верхних отделах, правой половине или во всех отделах живота, пальпация его была болезненной. Перитонеальные симптомы, напряжение мышц передней брюшной стенки определялись у 13 больных. У 3 пациентов клиники перитонита не было. У одного из них перфоративное отверстие прикрылось прядью сальника, у другого была атипичная перфорация постбульбарной язвы в забрюшинную клетчатку через сутки после плановой холецистэктомии. Лишь у одного больного при перкуссии живота отсутствовала печеночная тупость, в то время как при обзорной рентгенографии живота свободный газ выявлен у 11 (68,8%) из 16 больных. Лейкоцитоз отмечался у 11 больных. Среди больных 3 группы 4 из 5 находились на стационарном лечении по поводу тяжелых травм или заболеваний. Обострение залуковичной язвы, проявившееся перфорацией и кровотечением, явилось осложнением основного заболевания. Лишь один больной изначально госпитализирован по поводу желудочно-кишечного кровотечения крайне тяжелой степени на фоне хронического алкоголизма, а сопутствующая перфорация явилась интраоперационной находкой. Больной с преимущественной клиникой стеноза двенадцатиперстной кишки предъявлял жалобы на похудание на 10 кг, тошноту, рвоту съеденной пищей, отрыжку кислым, изжогу, общую слабость. При поступлении его состояние было оценено как средней степени тяжести. При ФГДС и рентгенологическом исследовании была выявлена залуковичная язва, осложненная стенозом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, клиническая картина осложненной залуковичной дуоденальной язвы не имеет характерных особенностей. Без дополнительных методов исследования заподозрить локализацию язвы именно в этой области практически невозможно. Даже при ФГДС, выполненной в неотложном порядке у неподготовленных больных, локализация язвы часто устанавливается неправильно.