В последнее десятилетие все более распространенными становятся стандартизованные подходы, в частности разработка протоколов ведения пациентов по нозологиям, в том числе и на учрежденческом уровне и уровне отдельных отделений. Одной из важнейших проблем лечения пациентов в критических состояниях является борьба с развитием стрессорных симптоматических язв верхних отделов ЖКТ. Частота этого грозного осложнения, встречаемая нами в рутинной работе в прошлом, доставляла чувство неудовлетворенности. Особенно обидными были развивающиеся эрозивные гастродуоденальные кровотечения у пациентов неабдоминального профиля, внезапно утяжеляющие состояние и без того критических пациентов. Длительность пребывания в реанимационном отделении у этих пациентов увеличивалась в среднем на 7 суток (т.е. с 2-3 до 9-10 суток!), летальность у этой группы пациентов достигала в некоторые периоды 40-70%. Осмысление результатов привело к организационным выводам и внедрению с 2012 года в работу отделения анестезиологии и реанимации протокола профилактики и лечения острых стрессорных гастродуоденальных кровотечений. В протокол, применяемый в реанимационном отделении, введены пациенты следующих групп: ИВЛ более 12 часов; гипотензия любой этиологии, требующая введения вазопрессоров; острые нарушения мозгового кровообращения; острый инфаркт миокарда; сочетанная травма; тяжелая черепно-мозговая травма; обширная ожоговая травма; полиорганная недостаточность; сопутствующий хронический алкоголизм и/или внутривенная наркомания. Всем пациентам описанных групп в обязательном порядке производится комплексный диагностический мониторинг, включающий исследование ОАК, тромбоцитов, времени свертываемости, ТВ, АЧТВ или МНО, РФМК, парциального насыщения кислородом крови. Большей части пациентов выполняем ЭФГДС (в том числе динамически, с контролем и оценкой динамики), противопоказания могут быть вынесены только совместным решением лечащего врача и реаниматолога. Всем пациентам групп риска проводятся профилактические мероприятия, включающие: кислородную поддержку (ингаляция увлажненной кислородо-воздушной смесью, при ИВЛ – оптимальные режимы вентиляции), антисекреторные препараты (группы ингибиторов протонной помпы, чаще омепразол 40 мг каждые 12 часов внутривенно не менее 3 суток), метаболические препараты группы антигипоксантов, витамины группы B, препараты янтарной кислоты. Особое внимание уделяем раннему энтеральному питанию, чаще проводимому через назогастральный или назоэнтеральный зонд. Если питание по каким-то причинам невозможно, то дважды в сутки промываем желудок через назогастральный зонд холодной (t=10 С°) водой, проводим гипотермию эпигастрия. У части пациентов уже на момент поступления в реанимационное отделение при ФГДС выявляется эрозивно-геморрагическое изменение слизистой желудка, нередко острые язвы, зачастую уже с клиническими явлениями состоявшегося или продолжающегося кровотечения. В таких случаях проводим усиление антисекреторной терапии, переходя на непрерывное введение препаратов инфузоматом, к лечению добавляем октреотид в дозе 25 мкг/час в течение 20-60 часов. При явлениях продолжающегося кровотечения проводится эндоскопический гемостаз – аргоноплазменная коагуляция или инъекционный гемостаз (применяем 10% раствор натрия хлорида инъекционно из 2-3 точек). В таких случаях проводим динамические ЭФГДС в сроки определяемые эндоскопистом, нередко по 5-7 манипуляций. За истекший период с момента внедрения протокола (с февраля 2012 по апрель 2017 года) в реанимационном отделении пролечено 3893 пациента. Из них вышеописанный протокол проведен у 1552. Мероприятия по профилактике острых стрессорных гастродуоденальных кровотечений проведены у 1552. Состоявшееся или продолжающееся кровотечение на момент поступления в реанимацию выявлено у 98 пациентов. Проводимый эндоскопический гемостаз был успешен во всех случаях. В описываемой группе пациентов за истекший период от гастродуоденальных кровотечений умерла 1 пациентка (острый инфаркт миокарда). Считаем опыт разработки протокола успешным и можем рекомендовать аналогичные мероприятия другим лечебным учреждениям.