Согласно практическим рекомендациям Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) риск неблагоприятного исхода лечения от первого кровотечения из ВРВПЖ составляет 20% в течение 6 недель наблюдения, а при рецидиве летальность увеличивается в 2 раза. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь» и клинические рекомендации (2015) постулируют «при подозрении на кровотечение из ВРВ ПЖ как можно раньше назначать вазоактивные препараты (1а;А)». Мета-анализ 20 исследований эффективности терлипрессина в терапии кровотечений из ВРВ (n-1609), проведенный G.N. Ioannou с соавт. (2009), показал, что из всех вазоактивных препаратов терлипрессин является препаратом выбора для лечения острого кровотечения из ВРВ, поскольку его назначение приводит к снижению риска смертельного исхода на 34%. Важными преимуществами терлипрессина являются быстрое наступление клинического эффекта, повышение АД на 15-20% и системное периферическое сосудосуживающее действие препарата при отсутствии негативного влияния на функцию сердечно-сосудистой системы. Цель исследования: показать целесообразность раннего (на догоспитальном этапе) применения препаратов, снижающих портальное давление, для улучшения результатов лечения жизнеугрожающих кровотечений из ВРВ ПЖ. В 2015-2016 г.г. было проведено исследование по применению терлипрессина на догоспитальном этапе СМП в БУ РССМП Чувашии. Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Однако в случаях задержки госпитализации (длительной транспортировке) остановка или предотвращение рецидива кровотечения из ВРВ ПЖ может способствовать улучшению результатов лечения данной категории пациентов. Согласно приказу Минздравсоцразвития Чувашии решением формулярной комиссии Минздравсоцразвития и РС СМП Чувашии в комплектацию укладок СМП республики был включен препарат терлипрессин. Были уточнены показания к проведению вазоактивной терапии терлипрессином на догоспитальном этапе СМП. Основанием для диагноза желудочно-кишечного кровотечения являлись общеклинические признаки внутреннего кровотечения. Предположить диагноз кровотечения из ВРВ ПЖ позволяют анамнестические данные о заболевании печени или кровотечении из ВРВ пищевода и признаки поражения печени: гепатомегалия, телеангиэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит. Параллельно проводился мониторинг АД и ЧСС, поддерживались витальные функции в соответствии с общими реанимационными принципами. При кровотечении предположительно из ВРВ ПЖ на догоспитальном этапе СМП вводили в/в болюсно синтетический аналог вазопрессина терлипрессин в дозе 1-2 мг 310 пациентам, при этом проанализированы результаты лечения 236 случаев, у которых кровотечение из ВРВ в дальнейшем было подтверждено в стационарах республики. О достижении гемостаза судили по отсутствию клиники продолжаю-щегося кровотечения и стабильных показателях гемодинамики, что отмечено у 173 (73%) больных. У 56 (24%) пациентов имело место снижение интенсивности геморрагии клинически при отсутствии гемодинамических расстройств. Не отмечено существенного эффекта после введения терлипрессина в 3% случаев (7 больных). Побочные эффекты отмечены у 3 (1,2%) больных в виде болей в животе спастического характера. Досуточная летальность после госпитализации больных в стационар составила 1%. Рецидив кровотечения из ВРВ ПЖ на догоспитальном этапе СМП отмечен в 2 случаях (1%) отказа пациентов от госпитализации. Терлипрессин не только уменьшает интенсивность кровотечения или полностью его купирует, но и позволяет поддерживать стабильную гемодинамику во время транспортировки пациента в стационар. Этот эффект немаловажен, учитывая факт территориальной удаленности многих населенных пунктов республики от специализированных медицинских учреждений. Результаты раннего внутривенного введения препарата терлипрессин являются обнадеживающими и позволяют судить о целесообразности и эффективности его применения еще на догоспитальном этапе, до эндоскопического уточнения источника кровотечения.