Цирротическая трансформация печени различного генеза нередко проявляет себя варикозным расширением вен пищевода и желудка. Частота встречаемости вариксов довольно высока и достигает 30-40% у больных с компенсированными формами цирроза печени и 60-85% при его декомпенсации. У трети больных циррозом возникают варикозные кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта. Первый эпизод кровотечения становится смертельным для 40-60% пациентов, а его рецидив увеличивает показатель летальности до 90%. Спустя 2-3 года, с момента первого эпизода кровотечения, выживаемость в группе не превышает 40%. К сожалению, имеющийся арсенал малоинвазивных и хирургических методик, направленный на ликвидацию вариксов, существенно не улучшает показатель смертности больных от кровотечения, а в вопросе надежной профилактики его рецидива результаты операций весьма скромны. Неудовлетворенность результатами существующих видов профилактики варикозных кровотечений определяет актуальность поиска и разработки новых (в том числе хирургических) методик, позволяющих не только останавливать, но и надежно предупреждать их рецидивы. В течение последних 6 лет в условиях РОКБ обследовано 257 больных циррозом печени. Среди обследованных пациентов доля мужчин составила 54,9%, женщин было немногим меньше – 45,1%. Возраст больных колебался от 19 до 83 лет (средний показатель – 50,8±12,3). Анализ результатов обследования показал, что 232 (90,3%) пациента имели варикозную трансформацию вен, различной степени выраженности. Преимущественной локализацией вариксов у 189 (81,5%) больных был пищевод, однако у 43 (18,5%) – варикозная трансформация затрагивала не только вены пищевода, но и вены кардиального отдела желудка. Наряду с этим было установлено, что 106 (41,3%) больных в анамнезе имели пищеводные кровотечения, при этом 28,4% из них были рецидивными. Для определения тактических подходов к лечению больных, имеющих кровотечения из варикозно расширенных вен, у 68 пациентов, помимо стандартной эндоскопии, методом эндосонографии были изучены изменения кровоснабжения передней стенки желудка в его проксимальных отделах в зависимость от степени варикоза. На основании полученных эндосонографических данных была разработана шкала оценки степени васкуляризации желудка, позволившая обосновано подходить к резекции пищеводно-желудочного перехода и легшая в основу оригинального способа азиго-портального разобщения (патенты РФ №2412657 и №2607178). Хирургическое лечение по оригинальной методике перенесли 36 больных циррозом печени (19 мужчин, 17 женщин). Во всех случаях производили селективную проксимальную ваготомию, резецировали пищеводно-желудочный переход и кардиальный отдел желудка, формировали эзофагогастроанастомоз на передней стенке желудка с одномоментной коррекцией пищеводно-желудочного перехода. В плановом порядке оперировали 29 (80,6%) больных, в 7 (19,4%) случаях неэффективность консервативных мероприятий стала показанием к срочному оперативному вмешательству. Из общего числа больных, перенесших оригинальное вмешательство, ранние послеоперационные осложнения развились у 7 (19,4%) больных. Наблюдали прогрессирующую печеночную недостаточность, коронарный синдром, реактивный плеврит и панкреатит, анемию. Все нефатальные осложнения успешно купировали консервативной терапией в сроки от 9 до 16 дней после операции. Прогрессирующая печеночная недостаточность стала причиной смерти 2 больных. Ранние рецидивы кровотечений отсутствовали. В ходе эндоскопического исследования спустя 21,5±4,7 день после операции у 91,7% больных отмечали достоверно значимое уменьшение диаметра подслизистых вен (4,84±0,61 мм до операции против 4,10±0,53 мм после операции, p<0,001). При рентгенологическом исследовании грубых нарушений моторики пищевода и желудка в ближайшие сроки после операции не выявили, все сформированные анастомозы имели удовлетворительную проходимость. Отдаленные результаты хирургического лечения изучили у 31 больного в сроки до 5 лет. Контрольная эндосонография показала, что с увеличением сроков послеоперационного периода у всех больных происходит запустевание подслизистых вен пищевода (хотя и с меньшей интенсивностью в сравнении с ранним послеоперационным периодом), при этом не происходит формирование новых коллатеральных венозных стволов. Анализ выживаемости больных показал, что в течение 2 лет после операции умерло еще 3 больных. Причиной смерти в 2 наблюдениях стало прогрессирование печеночной недостаточности, 1 пациент умер от рецидивного кровотечения из вен желудка. Тем не менее, проведенная операция позволила продлить жить большинству оперированных пациентов. Спустя 4 года после операции более 75% оперированных больных (28) были живы, их состояние оставалось удовлетворительным, рецидивов кровотечения не наблюдалось. В настоящее время мы наблюдаем за 22 больными, перенесшими оригинальное вмешательство. Из них 3 пациентам с билиарным циррозом и 2 циррозом алкогольной этиологии в нашем учреждении уже выполнена трансплантация печени, 3 – находятся в листе ожидания. Получили противовирусную терапию с хорошим результатом 12, у 2 больных проводится противовирусная терапия, они находятся под наблюдением. Таким образом, анализ результатов проведенного хирургического лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен показал, что оригинальный разработанный способ позволяет не только останавливать, но и эффективно предупреждать рецидив данного осложнения. В совокупности это дает больным шанс перейти к следующему этапу лечения основного заболевания – трансплантации печени или же завершить курс противовирусной терапии.