- Главная
> - РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Баев О.В., Скорляков В.В., Тенчурин Р.Ш., Лиман Н.А., Маслов А.И.
Кафедра общей хирургии РостГМУ
Цель работы. Проанализировать результаты лечения прободных гастродуоденальных язв в условиях отделения, оказывающего неотложную хирургическую помощь.
Материалы и методы. В хирургическом отделении МЛПУЗ «Городская больница №1 им. Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону в течение 15 лет оперировано 754 больных с прободными язвами желудка и 12-перстной кишки. 402 пациента в экстренном порядке оперированы открытым доступом (первая группа). У данной группы больных объём экстренных оперативных пособий был разным (ушивание перфорации, иссечение язвы с пилоропластикой, резекция желудка), определялся на операционном столе и зависел от фазы и распространенности перитонита, тяжести состояния пациента, наличия сочетанных осложнений язвенной болезни, сопутствующих заболеваний и квалификации бригады хирургов. В 16 случаев у данной группы больных операцию начинали из мини-доступа, но в дальнейшем пришлось перейти на открытый способ (конверсии).
Во вторую группу включены 352 больных, у которых операция выполнялась из мини-доступа, а лечение проводилось с использованием разработанных в клинике принципов. Всем больным этой группы выполнялось только ушивание перфорационного отверстия с использование малоинвазивных технологий (лапароскопическое ушивание, ушивание из мини-доступа). При определении объёма оперативного пособия важным фактором является полноценный сбор анамнеза (характер течения заболевания, длительность заболевания, резистентность к консервативной терапии). Важное значение при этом имеет экстренная фиброгастродуоденоскопия (локализация язвы, характер язвы, размеры и глубина, количество язв, признаки малигнизации язвы, наличие кровотечения). При этом проводилась биопсия слизистой антрального отдела желудка для определения степени обсемененности Helicobacter pylori. Для уточнения и подтверждения диагноза после ФГДС, выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости на свободный газ. В случаях, когда диагноз оставался неясным выполнялась диагностическая лапароскопия, которая в большинстве случаев позволяла определить объём оперативного вмешательства.
Во второй группе ушивание перфоративного отверстия гастродуоденальной зоны выполнялось с использование аппаратуры и инструментов фирм «OLIMPUS», «AUTO SUTURE», а также инструментов отечественного производства.
Желудок обязательно интубировался назогастральным зондом. В предоперационном периоде больным внутривенно вводились антибиотики (цефалоспорины третьего поколения), а также H2-гистаминоблокаторы (нексиум), лечение которым продолжалось и после операции.
Выбор дальнейшей тактики лечения пациентов после ушивания перфорационного отверстия зависел от комплексного обследования, включающего компьютерную двухуровневую рН-метрию желудка, компьютерную гастроманометрию, ФЭГДС с Ru-test для определения степени обсемененности Helicobacter pylori, рентгеноскопию желудка с дуоденографией.
Заключение.
1. Всем больным с перфоративными гастродуоденальными язвами необходимо выполнять ФГДС, что позволяет получить ценную информацию (локализацию и количество язв, характер /острая, хроническая/ и размер язвы, наличие кровотечения и др.).
2.Оперативное пособие у больных с перфоративными гастродуоденальными язвами должно начинаться с диагностической лапароскопии, при которой окончательно решается вопрос о способе ушивания перфорации.
3.Адекватный выбор объёма хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки возможен лишь при наличии данных о секреторной и моторной функции желудка.
4.Более, чем у 85% пациентов с перфоративной язвой гастродуоденальной зоны ушивание перфорации может быть выполнено с использованием малоинвазивных технологии, при поступлении в стационар в ранние сроки от начала заболевания.
5. Анализ показал, что у больных второй группы, по сравнению с первой группой отмечается значительное снижение внутрибрюшных гнойных осложнений с 22,8% до 7,6%, послеоперационной летальности с 7,8% до 1,6%.
6. Применение малоинвазивных технологий сопровождается более лёгким течением послеоперационного периода, ранней активацией больных и сокращением сроков пребывания в стационаре.