- Главная
> - Желудочно-кишечных кровотечения у детей.
Одной из актуальных проблем хирургии всегда были и остаются желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК).
Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения детей с ЖКК путем разработки оптимальной лечебно-диагностической тактики.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением за период с 2010 по 2016г находился 131 ребенок с ЖКК в возрасте от 1 месяца до 18 лет. По особенностям клинической картины кровотечения пищеварительного тракта делятся на высокие и низкие. Границей между ними служит связка Трейца. Высокие кровотечения проявляют себя кровавой рвотой или рвотой «кофейной гущей» и черным стулом (меленой). При низких кровотечениях рвоты, как правило, не бывает, а стул содержит патологические примеси – венозную или артериальную кровь и сгустки.
Источники кровотечений из ЖКТ у детей, находившихся на лечении в Областной детской клинической больнице
1. Пищеводные:
Портальная гипертензия - 16 детей – 12,2%
Халязия кардии с рефлюкс-эзофагитом - 7 детей – 5,34%
2. Желудочные:
Язвенная болезнь желудка - 4 детей – 3,1%
Синдром Маллори-Вейсса - 6 детей – 4,6%
3. Дуоденальные:
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки 6 детей – 4,6%
4. Тонкокишечные:
Дивертикул Меккеля - 14 детей – 10,6%
Удвоение кишечной трубки - 8 детей – 6,1%
5. Толстокишечные:
Полипы - 15 детей – 11,4%
Язвенный колит - 5 детей – 3,8%
6. Прямокишечные:
Полипы - 29 детей – 22,1%
Трещины ануса - 21 ребенок – 16%
Наибольшего внимания заслуживают кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Под нашим наблюдение находилось 16 детей с портальной гипертензией, что составило 12,2%, причем у 6 детей – 4,5% была выявлена внутрипеченочная форма, обусловленная циррозом печени (4 ребенка были рождены с ВИЧ инфекцией, 2 ребенка перенесли гепатит внутриутробно). У 8 детей выявлена подпеченочная форма, обусловленная флебитом пупочной вены с последующим тромбозом и склерозированием портальной вены.
При поступлении детей в хирургический стационар мы придерживались следующего алгоритма лечения: Все дети осматривались детским хирургом, анестезиологом. В экстренном порядке проводилось ФГДС. Рассчитывалась величина кровопотери КП=ОЦКд*(Нд – Нф)/ Нф, где КП-величина кровопотери, ОЦКд – должный ОЦК, Нд должный гематокрит (42-45%) Нф – фактический гематокрит.
Проводилось: 1. Полное исключение кормления через рот, строгий постельный режим. 2. Гемозаместительная терапия (вливание Эр. массы, СЗП.) 3. Гемостатическая терапия – дицинон, препараты кальция, викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота. 4. Назначались ингибиторы протонной помпы – омепразол, октреатид. 5. При неэффективности консервативных мероприятий устанавливался зонд Блекмора. 6. Если в течение 24 часов кровотечение не остановилось необходимо идти на оперативное вмешательство – гастротомию с прошивание сосудов в подслизистом слое, и отсрочено спленоренальный анастомоз или спленогепатикоанастомоз. При развитии цирроза печени – трансплантация.
Результаты: Из 131 ребенка находившегося на лечении в хирургическом отделении 4- 3,1% ребенка умерло от СПИДа (в трансплантации печени было отказано). 2 детей – 1,5% успешно перенесли операцию по пересадке печени. 8 детей – 6,1% были прооперированы с наложением спленоренального и спленогепатико анастомоза.
Вывод: Кровотечения из ЖКТ являются актуальной проблемой современной медицины. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа детей, поступающих в хирургические стационары, что требует разработки и усовершенствования общепринятых алгоритмов диагностики и лечения, а так же увеличение коечного фонда и организации специальных отделений для детей с портальной гипертензией.